Al Signor Sindaco
							       del Comune di OZIERI

OGGETTO: Domanda di inserimento nell' albo delle persone idonee all'ufficio di 
 Scrutatore    di seggio   elettorale.

___l___ sottoscritt___ _______________________________________________________________________,
nat___ a __________________________ il _______________residente a OZIERI  
in via ________________________________________  telef. ___________________________________ 
 cell.______________________________  mail ______________________________________________
essendo in possesso dei requisiti di legge, fa domanda per essere inserit___ nell'unico albo degli scrutatori di seggio elettorale, di cui all'art. 1 della legge 8 marzo 1989, n 95 come sostituito dalla legge 30 aprile 1999, n. 120.
Allo scopo, consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false o mendaci, dichiara ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445:

a)	di essere in possesso del seguente titolo di studio_______________________________________________ 
conseguito nell’anno _____________________ presso ____________________________________________;
       b)	di esercitare la professione di ____________________________________________________________;
		ovvero
             di trovarsi nella seguente condizione non professionale _________________________________________.
       c) a tal fine segnala che la relativa documentazione di cui al punto b) può essere acquisita presso:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
 (indicare il nome della Ditta/Società/Ente, il luogo, l’indirizzo e il c.a.p.)

OZIERI , lì ______________________                                           _______________________________
              FIRMA

1° caso (presentazione diretta)	2° caso (invio per mezzo posta, mail o tramite incaricato)	
Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione: __________________________
_________________________________________________

Data ________________	             _____________________
			                IL DIPENDENTE ADDETTO	Allegare copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*) _________________________ n. ________________
rilasciato da _______________________________________ _____________________ in data ________________

Data ________________	             _____________________
			                FIRMA DEL DICHIARANTE
(*)  Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.	
Indirizzi ai quali inviare la domanda se non presentata personalmente: 
per posta: Comune di Ozieri – Ufficio elettorale – Via Vittorio Veneto 9
e-mail: statocivile@comune.ozieri.ss.it  oppure  elettorale@comune.ozieri.ss.it      PEC: demografici@pec.comune.ozieri.ss.it

(REQUISITI E CONDIZIONI PER L'ISCRIZIONE ALL'ALBO)

a) essere elettore del Comune;
b) aver assolto gli obblighi scolastici;
c) non essere dipendente del Ministero dell'Interno, Poste e Telecomunicazioni, Trasporti;
d) non appartenente alle Forze armate in servizio né svolgere, presso le U.S.L., le funzioni già attribuite al medico provinciale, all'ufficiale sanitario o al medico condotto;
e) non essere segretario comunale nè dipendente dei Comuni normalmente addetto o comandato a prestare servizio presso gli uffici elettorali;
f) non essere candidato alle elezioni per le quali si svolge la votazione.

NB: Le domande vanno presentate all’Ufficio Protocollo dal 01 Ottobre al 30 Novembre 2015