Spett.le COMUNE DI OZIERI
Al Sig. Dirigente del Settore LL.PP 
Politiche di Coesione Sociale 
Servizio Pubblica Istruzione,Sport e Cultura
Via Vittorio Veneto 11 - 07014 Ozieri

OGGETTO: Istanza per la concessione di contributo per l’attività ordinaria anno 2021.

Io sottoscritto/a  (cognome) __________________________ (nome)  _____________________________ nato/a a ____________________________, Prov. di _____ il ____/____/______,  nella sua qualità di   Presidente   Legale Rappresentante dell’Associazione  _________________________________con sede in Ozieri in  via/piazza _______________________________________,  n. ____ Tel. n. _________________, Fax. n. _________________, e-mail: _______________________________ Codice Fiscale o Partita I.V.A.   ______________________________________________________ 
CHIEDE
di ottenere la concessione di un contributo ordinario/patrocinio a sostegno dell’attività che l’Associazione intende realizzare nell’anno 2021, nel settore __________________________________ .

DICHIARA: 
che l’Associazione_______________________________________________:
a)	Non persegue finalità di lucro e non ripartisce utili ai soci;
b)	È a conoscenza di quanto previsto dall’articolo 12 della Legge 07.08.1990 n. 241 e ss. mm. ii  e dell’articolo 12 dello Statuto Comunale, approvato con Deliberazione di Consiglio Comunale n. 16 del 04.05.2010;
c)	Di impegnarsi ad utilizzare il contributo/patrocinio che sarà concesso esclusivamente per l’attuazione del programma presentato;
d)	Che l’Associazione  __________________________________________ ha ricevuto un contributo/patrocinio dal Comune di Ozieri per la propria attività continuativa annuale nell’esercizio ________ dell’importo di €. __________;
e)	Che il contributo dovrà essere accreditato sul c/c dedicato n. ___________ presso __________________________  IBAN:  ______________________________________________;
f)	Di essere iscritto all’Albo Comunale delle Associazioni e gruppi;
 
Allega alla presente i seguenti documenti:
a) programma delle iniziative previste per l'anno 2021 e descrizione delle finalità compilato sotto forma di dichiarazione sostitutiva di certificazione (Allegato A);
b) ultimo bilancio consuntivo;
c) atto costitutivo e statuto, elenco delle cariche (esclusi i soggetti iscritti al “Registro delle Associazioni” del Comune di Ozieri), relazione sull'attività svolta;
d) elenco di altri soggetti pubblici o privati, che collaborano alla realizzazione del programma;
d)	Documento d’identità;
e)	Informativa Privacy.

Data……………………
Firma del Presidente 

Allegato A

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
Art. 46 del D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445

Il/la sottoscritto/a (cognome) __________________________ (nome) _______________________  nato/a a _______________, Prov. di _____ il ____/____/______, residente a  _________________, C.a.p. ____________, in via/piazza ____________________________________________, n. ____ Codice Fiscale n. _____________________________________ Tel. n. ______________________, 
in qualità di Presidente dell’ Associazione_________________________________ , costituitasi nell’anno ____________ e con sede legale in via/piazza ___________________________, n. ____, 
a conoscenza di quanto prescritto dall’art.46 del D.P.R. 28 Dicembre 2000 n° 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.76 della succitata Legge, sotto la propria responsabilità e secondo i criteri di cui all’art. 6  del regolamento per la concessione di contributi, vantaggi economici e patrocinio a soggetti pubblici e privati, approvato con Deliberazione  di Consiglio Comunale n° 30 del 28/08/2014 e integrato con Deliberazione di Consiglio Comunale n° 35 del 23/12/2019; 
DICHIARA
 
al fine dell’assegnazione di un contributo ordinario/patrocinio, a favore dell’Associazione _____________________________________ di essere in possesso dei seguenti requisiti:

a)	svolgimento di attività propria del comune in forma sussidiaria	si      no 

b)	collaborazione tra associazioni  si      no 

c)	rispondenza alla programmazione dell’assessorato di riferimento   si      no 

d)	al perseguimento di interessi di carattere generale, con particolare riferimento a valori di solidarietà    si      no 

e)	coinvolgimento e valorizzazione delle periferie    si      no 

f)	alla natura del servizio prestato, con particolare riguardo a quelli resi gratuitamente al pubblico     si      no 

g)	all’originalità e innovatività del progetto (in particolare nell’ambito delle attività culturali, ricreative e ambientali     si      no 

h)	alla continuità negli anni di attività prestata dal destinatario a favore della comunità ozierese si      no 

i)	alla conservazione e al sostegno delle attività ormai divenute tradizionali nella realtà socioculturale ozierese   si      no 

j)	grado di compartecipazione alle spese     si    importo __________  no 

k)	al numero delle persone coinvolte         si    numero __________  no 

Si precisa che, in caso di difformità tra le Dichiarazioni e/o la documentazione a corredo delle istanze con quanto dichiarato in sede di richiesta di contributo, verranno revocati gli eventuali benefici concessi;                                                                 

Data  ………………….			

Firma del Presidente