COMUNE DI OZIERI
PROVINCIA DI SASSARI

MODELLO A
Al Comune di OZIERI
Servizio manutenzioni
Via Veneto, 11
07014 OZIERI (SS)

OGGETTO: AVVISO PUBBLICO DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE ALL’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO SFALCIO FIENO DA STRADE DI PERTINENZA COMUNALE E PULIZIA BANCHINE E CUNETTE STRADALI DEL COMUNE DI OZIERI.

Il sottoscritto ____________________________________________________________________________

nato a __________________________________ il ___________________________________

nella sua qualità di ______________________________________________________________

Della Cooperativa Sociale di Tipo “B”_________________________________________________

con sede legale in _____________________via/piazza __________________________ n. _____,

e sede operativa in _____________________via/piazza ________________________ _ n. _____,

Partita IVA ________________________________

Codice Fiscale_____________________________

telefono __________________________________

Fax _____________________________________

PEC _________________________

E – mail _______________________

MANIFESTA
il proprio interesse a partecipare alla procedura per l’affidamento del servizio di sfalcio fieno da strade di pertinenza comunale e pulizia di banchine e cunette stradali del Comune di Ozieri, relativamente ai lavori del (specificare 1° o 2° lotto) ____________________________________.
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n.445 consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

DICHIARA ED ATTESTA
1)	che l’impresa è cooperativa sociale di tipo B ai sensi della legge 381/1991 ed è iscritta   all’Albo Regionale sezione B e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti:

2)	di aver maturato esperienza nel settore oggetto del servizio da affidare;

       3) che la cooperativa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di          __________________  per le attività _________________________________________________

______________________________________________________________________________

e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti:
n° di iscrizione _______________________________

data iscrizione _______________________________

forma giuridica ______________________________

P.IVA _____________________________________

Codice Fiscale _______________________________

4) Di aver preso conoscenza di tutte le norme, condizioni, prescrizioni e modalità dell’avviso ivi compreso il presente modello di “Manifestazione di Interesse”, accettandoli incondizionatamente senza riserva alcuna;

5) Di dare espresso assenso al trattamento dei dati personali, finalizzato alla gestione della procedura di selezione e degli adempimenti conseguenti ai sensi del D.Lgs.196/2003.

__________________________, il _______________
(Luogo) (Data)

______________________________________
(Firma)

N.B. Le dichiarazioni devono essere sottoscritte in ogni pagina e corredate di fotocopia, non autenticata, di valido documento di identità del sottoscrittore