AL COMUNE DI OZIERI

Oggetto:     	Domanda di adozione cane
	(ai sensi del regolamento adozione cani - Delibera C.C. n° 2 del 21/01/2016)

Io sottoscritto/a ____________________________________________________ nato/a a ____________________________________ il _____________________ e residente in ________________________________ Loc./Via ____________________________ n° _____ Cod. Fiscale ________________________ tel./cell. ___________________________ e.mail ___________________________________. 
CHIEDO
Di adottare un cane di proprietà del Comune di Ozieri attualmente ricoverato presso il canile Pippolandia di Ittiri.
Mi impegno al corretto trattamento del cane, mantenendolo presso la mia residenza o al seguente domicilio ____________________________________________, non cedendolo ad altri senza previa segnalazione all’ufficio comunale competente.
Mi impegno a comunicare l’eventuale smarrimento o decesso del cane al competente Servizio Veterinario dell’ASL n. 1 di Sassari. 
Accetto le norme contenute nel Regolamento approvato con Deliberazione di C.C. n° 2 del 21/01/2016 e in particolare fin d’ora, mi rendo disponibile a permettere ad incaricati dal Comune di Ozieri o del Servizio Veterinario dell’Azienda Sanitaria Locale n. 1 di Sassari ad effettuare controlli presso la mia residenza o il mio domicilio, anche senza preavviso, per verificare lo stato di salute del cane.
DICHIARO di non avere subito condanne penali per maltrattamenti ad animali a carico del richiedente e di altri componenti il nucleo familiare.
_________________, lì _______________ FIRMA ____________________________ 

SPAZIO PER IL COMUNE

Esaminata la presente domanda presentata dal Sig. _____________________________________ la cui identità è stata verificata attraverso l’esibizione del documento d’identità ___________________________________, si rilascia il nulla –osta per l’adozione di n° ___ cani di proprietà del Comune di Ozieri attualmente ricoverati presso il canile convenzionato “ Pippolandia di Ittiri “.
Si autorizza la Ditta _______________________________ , titolare del canile convenzionato alla cessione in adozione di n° _____ cani al Sig. _________________________________________ .
Si autorizza, inoltre, il responsabile del canile alla sottoscrizione dell’atto di affidamento redatto in tre copie di cui una deve essere consegnata all’adottante, una trasmessa al Servizio competente dell’ASL n° 1 ed una trasmessa al Servizio Commercio Sanità di questo Comune.
OZIERI ____________________________

                                                                                                             IL DIRIGENTE
                                                                                                          Dott. Antonio VOLPE

Il responsabile del procedimento
      Geom. Salvatore Marrone